Inschrijving lidmaatschap

Voornaam:
Achternaam:
Voorletter:
Straat
Huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Geboortedatum:
Geslacht:
Telefoon NR:
Email adres:
Datum:
Type Lid:
(nr hoofdlid )
Opmerking
Betaalwijze
   
Handtekening:_______________ Handtekening Ouder / Voogd: _______________

• Na ontvangst van uw betaling zal de ledenpas worden aangemaakt.

Beëindiging dient schriftelijk 2 maanden voor het aflopen van het lidmaatschapsjaar te gebeuren.
Bankrekening: ING NL92INGB0002925242 t.n.v. Computerclub Alkmaar

DRUK NU DEZE PAGINA AF EN STUUR HET NAAR:
Sjaak Zuurbier
Boonakkersteeg 5a
1935 BK Egmond-Binnen